El objetivo de la Obstetricia es permitirle
a la mujer que cumpla con su función reproductiva con éxito, esto es, que el embarazo resulte en un recién nacido sano, de término, de peso adecuado y sin secuelas y una madre sin patologías.
La organización mundial de la salud (OMS) propone como exigencia mínima de la atención prenatal cinco controles iniciados con anterioridad a los 20 semanas, esto es el Control de natal (CPN).
El objetivo de la CPN es asegurar una óptima condición de salud física y mental tanto a la madre, como al recién nacido, garantizando el cumplimiento de las acciones de fomento,
protección, de recuperación y rehabilitación de la salud; la detección temprana de los grupos de alto riesgo, con el fin de planificar las estrategias de tratamiento apropiadas en cada caso y
la reducción de la morbimortalidad materna e infantil. Para hacer eficiente, el CPN debe reunir las siguientes características:
a) Debe ser precoz
. Toda mujer en edad fértil y con vida sexual activa de de acudir al CPN en cuanto note la ausencia de su periodo menstrual.
b) Debe ser periódico y repetido.
* Hasta el sexto mes (1-30 semanas): CPN mensual
* Durante el séptimo mes (31-35 semanas): CPN quincenal
* Desde las 36 semanas, hasta el parto: siete en el semanal
c) Debe ser completo o integral. Tiene que abarcar tanto el aspecto general como gíneco-obstétrico:
* Examen general de la gestante.
* Examen y valoración del embarazo y crecimiento fetal.
* Atención nutricional.
* Atención odontoestomatológica.
* Vacunación antitetánica.
* A tención psicológica (si lo requiere).
* Educación para la salud.
* Visita domiciliaria.
* Atención social.
d) Debe ser extenso o de amplia cobertura. lo ideal es que el CPN sea difundido
apropiadamente de modo que abarque a todas las restantes.
El CPN en la primera consulta, se llevará a cabo en el centro de salud más cercano, y tiene tres objetivos:
a) Confirmar que el embarazo y evaluar la edad gestacional.
b) Detectar cualquier factor de riesgo obstétrico.
c) Iniciar un plan para continuar la atención a estética:
* Si el embarazo es normal. La gestante continuará su CPN en el mismo centro de salud;
* Si se detecta signo de riesgo se deriva al nivel correspondiente.
Con este fin, se confecciona una historia clínica prolija, en la cual deben incluirse los
siguientes datos según establecido por el ministerio de salud:
a) Anamnesis
b) examen clínico general.
c) Examen obstétrico.
d) Exámenes auxiliares:
* Test de embarazo.
* Exámenes de sangre:
- Hemograma.
- Hemoglobina, hematocrito: se indica en la primera consulta y luego a intervalos mensuales a partir de la semana 26.
- Gupo sanguíneo y RH (descarte de incompatibilidad materno-fetal). Si la mujer es RH- se investigará la presencia de anticuerpos y se controlarán sus variaciones cada mes hasta el final del embarazo.
- Glucemia.
- Reacciones serológicas (sífilis). Este examen se repetirá al final del embarazo o incluso antes si hubiere alguna indicación que lo justifique.
- Prueba de Elisa (HIV), en pacientes con antecedentes de pertenecer a algún grupo de riesgo de SIDA.
* Examen completo de orina: para descartar de infección urinaria, glucosuria y
albuminuria (sospecha de algún tipo de eclempsia).
En nuestro medio se lleva a cabo la determinación cualitativa de albuminuria mediante la prueba del ácido sulfosalicílico al 3%: se toman 5 ml de orina y se le añaden diez gotas del
ácido. La formación de un precipitado lechoso es índice de proteinuria.
* Papanicolaou (detección precoz del cáncer de cervix).
* Toma de secrecion vaginal (si fuera necesario).
* Otros exámenes (por ejemplo ecografía), si lo requiere.
e) Actividades para el fomento de la salud:
* Atención odontoestomatológica.
* Inmunización con la vacuna antitetánica.
* Charlas educativas.
En los CPN subsiguientes se cita a la gestante según el protocolo de periodicidad y en todas las consultas se pone especial interés en:
* Interrogar acerca de los sucesos relacionados con el embarazo (síntomas de alarma).
* Control del aumento de peso materno.
* Control de signos vitales, en especial presión arterial.
* Vigilancia de edemas.
* Control del crecimiento fetal intrauterino mediante la vigilancia de la altura uterina.
* Examen de miembros inferiores: varices e hipereeflexia.
* Interpretación de exámenes auxiliares.
A partir de la semana 26: además de controlarse:
* La situación, oposición y presencia fetal (SPP).
* Latidos cardiacos fetales (LCF).
* El número de fetos.
* Interrogar sobre la frecuencia de movimientos fetales
(se considera normal más de 10 movimientos por día).
A partir de las 36 semanas: además se realizará:
* Una valoración feto-pélvica en primigrávides.
* La determinación del encajamiento fetal.
* Una nueva re-evaluación del estado general de la madre.
* Se repetirá exámenes de laboratorio, según criterio del médico.
Finalmente, de forma optativa se puede solicitar:
* Radiopelvimetría (a partir del 8vo mes), cuando existen dudas sobre la normalidad pélvica.
* Biometría ecográfica (en caso de sospecha de retardo del crecimiento fetal intrauterino).
* Monitorizacion bioquímica (estriol, HPL), en caso de sospecha de insuficiencia
placentaria.
* Amnioscopia (dudas sobre la edad gestacional, etc.).
Signos y síntomas de alarma
Se instruirá a la mujer para que acuda al CPN en cuanto note cualquiera de los siguientes
hechos:
- Secreción vaginal acusa.
- Hemorragia vaginal.
- Cefaleas intensas permanentes.
- Visión borrosa o zumbido de oídos.
- Dolor o calambres abdominales o lumbosacros.
- Náuseas y vómitos intensos o repetidos.
- Desmayos o mareos.
- Aumento súbito de peso.
- Orina escasa o molestias al orinar.
- Hinchazón de cara, manos y pies.
- Fiebre.
- Hinchazón por dolor en zonas varicosas.
- Ausencia de movimientos fetales.
- Descompensación de algún factor intercurrente (por ejemplo de cardiopatías).
Instrucciones para el parto
En el último trimestre se explicará a la madre los síntomas del parto; se le instruida para que no coma en abundancia a partir del momento en que empiezan los signos premonitorios, y se
le pedirá acudir al servicio de emergencia del hospital en los siguientes casos:
- Sí cree haber roto la bolsa de las aguas.
- Cuando las contracciones dolorosas tienen lugar cada cinco o diez minutos.
- Si existe hemorragia vaginal.
Es importante concientizar a la futura madre de que realice un control durante el embarazo, porque va a ser la única manera de prevenir complicaciones maternas y neonatales, detectar y tratar
patologías y preparar a la futura madre, tanto física como psíquicamente para el parto y cuidado de su hijo